[ 信息发布:本站 | 发布时间:2013-11-29 | 浏览:1118次 ]

按照县人大常委会工作安排，10月10日，县人大常委会主任王明明、副主任王红玲带领视察组在前期调研的基础上，先后深入县妇幼保健院、县中医院、县医院等地进行实地视察，通过看现场、听汇报、召开座谈会等形式，全面了解了我县公立医院改革进展情况。并针对我县公立医院综合改革进展过程中存在的困难和问题就如何进一步推进改革工作提出了建设性的意见建议。现将视察情况报告如下：

一、基本情况

我县共有县级公立医院3所，分别为县医院、县中医院和县妇幼保健院，其中：县医院为二级甲等综合医院，县中医院为二级甲等中医医院。全县公立医院共有职工1173名，其中，正式职工779名，临时聘用人员394名，共有编制床位492张，实际开放床位815张。2012年3所公立医院门急诊人次49.5万，出院人次4.03万，业务收入1.6亿元。自县级公立医院综合改革工作以来，全县各级围绕公立医院改革目标，紧紧抓住重点任务，深化认识、强化保障、完善机制，各项工作进展顺利。总体看全县医改工作领导重视、推进有力、效果明显，走在了省市的前列，广大群众比较满意。

1、改革主题鲜明，工作思路清晰。我县按照省市公立医院改革的总体部署和要求，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，以回归公立医院公益性为方向，以维护群众健康权益为根本，以破除“以药养医”为重点，明晰了公立医院综合改革工作思路，及时成立了县医改领导小组，制定了《公立医院改革实施方案》和《加快推进县级公立医院综合改革工作安排》，对全县公立医院改革的重点工作进行了安排部署，强化了责任主体，形成了政府主导、卫生部门主抓、相关职能单位配合、社会广泛参与的良好工作格局。同时，围绕我县打造宝鸡副中心城市的战略目标，科学制定了《凤翔县“十二五”卫生事业发展规划》和《凤翔县医疗机构设置规划》，明确了县级医院功能定位，完善了保障措施，为改革工作的顺利推进奠定了良好的基础。

2、注重创新实践，整体推进有序。县政府及卫生部门积极探索改革工作的新思路、新方法，把握政策性、坚持公益性、立足惠民性、考虑前瞻性、力求实效性，以切实解决广大人民群众“就医难”、“看病贵”问题为宗旨，从医疗资源的合理配置、监督机制的建立、管理和服务机制的完善、人事制度的改革等方面不断创新。一是探索惠民服务的新路径，注重减轻群众负担。我县于去年7月率先启动县级医院药品“三统一”工作，今年以来，三所公立医院累计采购“三统一”药品5403.5万元，零差率销售让利患者800万元，基本药物配备率、使用率达到了56%。通过创新实施收费公示、住院费用“一日清单”等制度，积极推行住院总额预付和按病种付费等支付方式改革，有效控制不合理医疗费用的产生。同时，通过探索实践，开展预约诊疗服务，推行同级医疗机构影像检验结果互认、节假日24小时门诊、实名制挂号和住院病人“先诊疗、后付费”模式，使医院的服务质量大幅度提升的同时也减轻了病人的经济负担。二是完善对口帮扶协作机制，竭力提升县级医院服务水平。全县按照“三个统一，三个不变，三制管理、三个加强”的要求，强力推进县镇一体化改革，由县医院试点管理陈村中心卫生院和田家庄中心卫生院，县中医医院试点管理彪角中心卫生院和柳林中心卫生院，县级医院向分院选派具有中级以上专业技术资格的中层干部挂职到分院担任业务副院长，选派专业技术医务人员长期驻院服务，把县级医院的品牌、技术、服务延伸到了农村，缩小了城乡医疗卫生服务差距，实现了资源共享、优势互补，有效提升了基层卫生院的医疗服务水平。同时，县医院、中医院、妇保院分别与交大一附院、市人民医院、市妇保院建立对口帮扶关系，通过业务带教、设备支援、双向交流等形式创新了管理理念，促进了医院的医疗技术水平。三是创新完善人事管理新机制，提高医务人员积极性。通过实行院长聘任、全员竞争上岗、绩效考核制度和高级人才享受政府特殊津贴办法，较好的调动了广大医务者的积极性，服务态度明显好转，服务质量有了提升，达到了改革的初衷，取得了良好的效果。

3、经费保障有力，医疗环境不断改善。一方面在县级财力相对困难的情况下，县政府高度重视对医改工作的投入，坚持突出公益性质，建立合理的财政投入机制。近三年来为医改投入资金2400余万元，并且每年增幅都在17%左右。2013年预算用于县级公立医院离退休人员养老补贴754万元，高级知识分子特殊津贴19万元、下拨“三统一”药品专项补偿资金200万元、改革补助资金90万元、兑现公共卫生经费4万元、信息化建设资金100万元、中医院搬迁项目贴息98.2万元，进一步强化了政府财政保障。另一方面在强化财政投入的同时，县政府及相关部门积极向上争取重大基础设施建设项目和医疗设备项目，近三年来，向上争取项目资金和引进民间办医资金1.75亿元，通过医疗基础设施的建设和设备的更新，使群众的就医环境得到逐步改善。至目前，县急救中心建设项目已于今年10月底竣工投入使用，县中医院门诊医技住院综合楼项目已主体封顶，进入内部设施安装阶段，县妇保院门诊综合楼已部分投用，发挥效益。今年又为县医院争取到血液透析项目和1.5t超导核磁共振援助项目，投用后将大幅提升我县的医疗业务水平。

二、存在问题

我县公立医院改革工作虽然取得了阶段性成效，但与公立医院改革的总体目标，与人民群众的要求相比，仍存在一些不容忽视的困难和问题。

一是基本医疗设施仍较薄弱。全县医疗资源相对不足，布局不够合理，县级医院病人人满为患，床位设置不能满足需要，床位使用率高峰期达到了150%；县级公立医院作为群众就诊的主要场所，长期处于高负荷运转状态，医务人员超负荷工作，很容易造成医疗事故的发生；科室的功能不够齐全，医疗设备相对不足，作用未能得到有效发挥，不能满足病人的医疗需求。

二是医疗发展资金仍较困难。近年来，我县医改和卫生投入虽逐年增加，但由于县上财力有限，在政策性补贴等方面还没有完全足额保障到位，三所公立医院的基础设施建设、医疗设备购置经费相当缺乏，一定程度上制约了改革的步伐。

三是卫生专业人才仍显匮乏。一方面全县医务人员总体数量严重不足，三所县级公立医院共有职工1173名，其中，正式职工779名，临时聘用人员394名，按照省市医疗机构设置规划和床位、工作量配置缺编人员达1585名，同时，高精尖人才、专科特色人才和学科带头人极少，县级具有高级职称的卫生专业人才只有73名，占医务人员的9.4%，镇卫生院具有高级职称的卫生专业人才仅有10人，占医务人员的2.6%，呈现出“青黄不接”现象。另一方面县级医疗卫生机构中经过多年培养的优秀人才由于各种因素，流失情况比较严重，近三年来流失各类专业人才16 名，一定程度上制约了卫生事业的发展。

三、几点建议

针对视察中发现的突出问题，结合我县公立医院改革实际，提出以下建议：

1、加大投入力度，多渠道筹措卫生发展资金。医改作为一项重要的民生工程，要不断通过加大财政投入、积极向上争取、充分挖掘内部潜能、多方吸引社会资金等手段，多渠道筹措卫生发展资金，为医改工作顺利推进提供有力的资金保障。一要强化政府主导地位，全力保障卫生事业发展经费。县政府要按照医改有关政策精神进一步完善财政保障补偿办法，建立财政对卫生事业发展投入稳定增长的长效机制；要在公立医院基本建设、重点学科发展、人才引进和培养，尤其是公共卫生服务补贴等发展经费上尽可能予以保障；要对历史负债情况进行逐年补偿清理，制定切实可行的医疗机构债务化解方案，对符合财政支出要求的，财政补助一部分，医疗单位自行解决一部分，加快历史债务化解步伐，有效解决公立医院债务问题，切实减轻医院的负担，使之轻装上阵良性发展，确保医改工作顺利推进；要进一步加快县中医院整体搬迁项目进度，扩大用房面积，改善就医环境；全面启动妇幼保健院门诊楼使用，加快儿科和妇科重点专科建设，优化资源配置，努力提升医疗机构服务水平，有效缓解群众“住院难”问题。二要树立节俭意识，注重挖掘医院内部潜能。县级公立医院要通过实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长，通过预算制度限制办公费用的增长，通过严格招标降低设备采购价格，鼓励行政工勤人员增收节支，降低成本，减少浪费，把控制节约资金投入到医院设备的购置、设施建设中去，让其发挥最大效用。三要拓宽投融资渠道，积极吸引社会资金投入卫生事业。县政府及相关部门要积极争取上级的政策和资金支持，进一步加大对重大项目建设、医疗设备援助等方面的争取力度；要依据我县实际情况，制定社会资金投入卫生事业发展的优惠政策，坚持谁投资谁受益的原则，充分利用各类媒体强化宣传，鼓励、吸引和挖掘民间社会资金投资卫生事业发展，形成政府主导、社会、单位多方参与的多元化卫生发展投入体系，为改革工作的进一步深入推进提供资金保障。

2、强化队伍建设，多层次加大人才的培养和引进力度。县政府及相关部门要把卫生人才队伍的建设作为公立医院综合改革工作的重要内容来抓。一方面要切实发挥好现有人才作用。县政府及相关部门要制定完善加强医疗卫生队伍建设和人才培养的长远规划和现有人才年度培训计划，对县域内的专业人才采取多种形式的业务、技能培训，进一步巩固和提高现有人才的综合素质；要积极探索、搭建平台，选送乐于接受新技能、有思想的优秀青年医生，进高校进修，培养一批卫生事业发展急需的素质高、能力强的学科带头人，充分发挥好现有人才主力军作用；县政府及相关部门要充分发掘利用具有特殊专长的民间医疗资源，并建立信息库，探索发挥民间医疗作用的方式方法，与医院形成优势互补，充分发挥乡土医生的作用。另一方面要加大卫生人才的引进力度。县政府及卫生局等有关部门要根据县情实际和卫生人才规律，灵活把握政策，通过公开招聘、返聘等形式，尽快补充医技人员，从根本上解决医疗卫生人才紧缺问题。特别是对重点人才的引进要结合全县卫生事业发展现状和现实需求，制定一套系统的医疗卫生急需特殊人才引进和优惠的办法，真正用优厚的待遇、良好的环境、真诚的服务吸纳引进一批适合我县卫生事业发展实际，有技术、有特长的专科特色人才和高顶尖人才，为我县卫生事业发展提供有力的人才保障。

3、积极探索实践，多途径深入推进改革。医改是一项普惠广大人民群众的重大民生工程，是解决群众看病难、看病贵问题的有效途径。县政府及相关部门要坚持公立医院改革的方向、目标、任务不动摇，积极探索，持续深入推进。一要以创新的理念引领改革。要进一步创新改革工作理念，破除守旧思想，牢固树立宗旨意识，解放思想、勇于创新，在完善体制机制、提高服务质量，扩大保障范围、推进城乡统筹，合理配置资源、健全服务体系上用创新的理念寻求新突破，切实在人事、机制、保障以及资源的配置、人才的引进、医疗服务和管理方面进一步改革，让改革带来新变化、激发活力、产生效益。二要以创新完善体制机制推进改革。要大力推进人事制度改革，建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理机制，建立和完善符合公立医院科学发展的绩效考核分配制度，提高医务人员绩效工资比例，调动医务人员的积极性，避免出现新的“大锅饭”。三要以对口帮扶机制带动改革。三所公立医院要进一步加强与上级医院的协作沟通联系，邀请专家来院指导支援，培养业务骨干，传授先进管理理念，加强科室建设。同时，要继续加强对镇卫生院在技术培训、人员管理上的指导，器械设备上的支援，加大帮扶力度，进一步巩固并扩大县镇一体化成效，促进镇卫生院管理水平和服务能力的提高，缓解县级医院就诊压力。四要以加强信息化建设促进改革。要加快公立医院信息管理系统建设，充分利用现有资源逐步建立县级公立医院、上级医院、基层医疗卫生服务机构、公共卫生机构以及医保经办机构之间的互联互通机制，构建信息平台，实现优质资源共享、病人病历互认、远程会诊和远程指导。同时，利用信息化手段，加强对县级医院医疗质量、药物使用、医疗费用控制等方面的监管，让广大人民群众真正享受到改革带来的成果。

4、强化管理落实，多举措提升医疗服务水平。要进一步强化医院管理，着力提高医疗服务质量和水平，推动改革工作不断深入，实现公立医院可持续发展。一要强化日常监管。县政府及相关部门要充分利用现代化信息手段，进一步加强对各医疗机构的日常监管，制定切实可行的医疗突发事件预案，建立完善医患纠纷第三方调解机制和积极推行医疗责任保险制度，预防和妥善处置纠纷，保护医患双方合法权益，切实维护正常就医秩序。二要严格执行惠民政策。县政府及相关部门要严格落实药品“三统一”政策，逐步推行住院病人“先诊疗、后付费”模式，控制不合理医疗费用以及积极实施同级医疗机构影像检验结果互认、节假日24小时门诊、实名制挂号等便民惠民措施，有效解决群众“看病难”、“看病贵”问题。三要加强医务管理。县政府及相关部门要把强化公立医院医务管理工作作为提升医疗服务水平的有力抓手，要从基础抓起、从细节抓起，把一切医疗活动纳入规范操作之下，防止和克服随意性，要通过案例分析、抽查通报和经济惩罚等方式，强化医务人员的质量意识、法制意识和全局意识，减少医疗事故隐患，保障病人安全；要切实加强医德医风建设，建立医院内部、社会监督员和患者统一的三方评价机制；要进一步创新服务模式，制定严谨科学的服务规范，养成良好热情的服务态度，讲究熟练有序的服务技巧；建立药品用量动态监测及超常干预制度，完善合理使用临床药物的评估措施，做到定期检查、定期通报、定期整改，达到合理检查、合理用药、合理治疗；要加强公立医院医务管理，提高病床、医疗设备的周转率和使用率，提升医疗服务质量。

县人大常委会视察组

2013年11月28日